Bevezetés: A Crohn-betegség egy olyan krónikus, relapszusokban zajló kórkép, amelynél a betegek életminőségének javításának feltétele a megfelelő gyógyszeres kezelés beállításán és a remisszió fenntartásán túl a megfelelő tápláltság biztosítása.
Esetismertetés: Az ileus miatt korábban kétszer bélreszekción (2×50 cm) átesett betegnél 1999-ben végzett ileo-coecalis reszekció kapcsán Crohn-betegség igazolódott. Amikor 2017ben gondozásunk alá került a beteg képalkotóval igazolt neo-terminalis ileum szűkület miatt első biológiai terápiaként adalimumab került bevezetésre. 2019-ben a többszöri operáció után kialakult rövidbél-szindróma és következményes malnutríció (BMI: 14,9 kg/m2) miatt centrális vénás kanülön, majd a további otthoni parenterális táplálás (OPT) biztosítására port kanülön keresztül építettük fel a táplálást, azonban port thrombosis és infekció, valamint idült pulmonális embólia miatt annak felfüggesztése mellett döntöttünk. Adalimumab kezelés mellett az ileo-transversalis anastomosis re-reszekciója vált szükségessé, valamint 2020-ban colonoscopia aktivitás jeleit igazolta, ezért augusztusban infliximabra váltottuk a biológiai kezelést, és habár a klinikum kedvezően alakult, a széklet calprotectin szint dózis intenzifikáció után is fokozatosan emelkedett, így 2021 novemberében ustekinumabra eszkaláltunk. Subileusos panaszok miatt decemberben semi-urgens műtét történt, a hospitalizációt követően az ustekinumabot re-indukáltuk, azonban a calprotectin további emelkedése a kezelés hatásvesztését jelezte, ezért egyedi méltányosság alapján 2023 júliusában upadacitinib került bevezetésre. A megoldatlan malabszorpció miatt a hospitalizációk gyakrabbá váltak, és a továbbra is aktív betegség miatt az upadacitinib kezelést adalimumabbal kombináltuk 2024 decembertől. A laborvizsgálatok által igazolt irreverzibilis vékonybél inszufficiencia (szérum citrullin szint: 6,1 µmol/L), valamint a többszöri port thrombosisok hátterében hematológiailag igazolt thrombophilia következtében OPT-re alkalmatlan betegnél a rövidbél-szindróma kezelése érdekében egyedi méltányosság alapján teduglutide kezelést terveztünk indítani, azonban a kérvény elbírálása előtt 2025 januárjában a hypalbuminaemia miatti hospitalizáció során tapasztalt opportunista infekció kiváltotta rapid állapotprogresszió letális kimenetellel végződött.
Következtetés: A Crohn-betegség kezelése multidiszciplináris megközelítést igényel: a remisszió fenntartása a megfelelő gyógyszeres kezelés beállításán keresztül az IBD szakértő, a kialakult szövődmények kezelése a sebész, valamint az endoszkópos expert, míg a megfelelő tápláltság biztosítása a dietetikus szakember feladata. Mindezek mellett az egyéb társbetegségek miatt további diszciplínák bevonása is szükségessé válhat a kezelés optimalizálásához.
