- Semmelweis Egyetem, Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai Klinika, Budapest
- Semmelweis Egyetem, Intervenciós Gasztroenterológiai Tanszék, Budapest
- Ráckeve Város Szakorvosi Rendelőintézet, Ráckeve
- Semmelweis Egyetem, Patológiai, Igazságügyi és Biztosítási Orvostani Intézet, Budapest
Napjainkban a metabolikus eltérésekkel asszociált zsírmájbetegség (MAFLD) a krónikus májbetegségek egyik leggyakoribb formája, elsősorban a túlzott energiabevitellel áll összefüggésben. Ritka esetekben másodlagosan is kialakulhat, pl. gyógyszerhatás, vírusfertőzés, műtét kapcsán.
Esetismertetésünkben a Semmelweis Egyetem Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai Klinikáján recurráló pancreatitis miatt gondozott, fiatal nőbeteg esetét mutatjuk be. A pancreatitises shubok hátterében képalkotó vizsgálatokkal pancreas anulare igazolódott, emiatt a beteg 2023 szeptemberében pancreatogastricus anastomosissal pylorus megtartásos pancreatoduodenectomián és cholecystectomián esett át . Műtétet követően 18kg-os testsúlycsökkenés következett be (BMI:18→16), Kontrollvizsgálata során májenzim-emelkedés (GOT:47 U/l, GPT:206 U/l, GGT:312 U/l, ALP:241 U/l) látszott megtartott parenchymás működés mellett (PI: 1,23, albumin: 42 g/l, total bilirubin: 7,2 umol/l), amelyek miatt hepatológiai kivizsgálást kezdtünk. Toxikus vagy gyógyszerhatás kizárható volt. Vírus- (HAV, HBV, HCV, HEV, CMV, EBV) és immunszerológiai vizsgálatok (ANAIIF, májspecifikus antitestek), cöruloplazmin vizsgálata, valamint cöliakia szerológia negatív eredményt adott. Hasi és kismedencei CT-vizsgálat jelentősen megnagyobbodott, csökkent natív halmozású (-30 HU) májat véleményezett, epeelfolyási akadályozottság kizárható volt.
Máj shear wave elasztográfiával F0-F1 stádiumú fibrosis (7,5kPa) és magasabb steatosis igazolódott (USFF:11,6%). Nem tisztázott eredetű májenzim-eltérés miatt végzett májbiopszia S3/3 súlyos fokú macrovesicularis steatosist igazolt, számottevő gyulladásos jelek nélkül, enyhe periportalis és sinusoidalis fibrosissal. Szérum lipid szintek referencia tartományon belül voltak, apolipoprotein A1 szintje alacsony volt. Dietetikai konzílium súlyos malnutríciót, valamint sarcopenia rizikót véleményezett (FFMI/fat free mass index: 12,8 kg/m2), diéta felépítés, roborálás ennek alapján történt, amely mellett 8kg-os testsúlynövekedést sikerült elérni. Ezután májenzim eltérések csökkenő tendenciát mutattak. Kontroll elasztográfia során alacsonyabb steatosis értéket mértünk (USFF:8,25%). A súlyos macrovesicularis steatosis okaként elsősorban a súlyvesztés (1 év alatt 18 kg) és az elvégzett műtét után fellépő pancreas dysfunctio volt valószínűsíthető.
A pancreatoduodenectomia után fellépő steatosis hátterében álló mechanizmusok eltérnek a metabolikus szindrómához kapcsolódó MAFLD-től. Kezelése ennek megfelelően komplex. Esetünk felhívja a figyelmet a műtét után jelentkező potenciális patofiziológiai változásokra, amelyek a postoperatív időszakban felléphetnek. További prospektív, randomizált vizsgálatokra van szükség a megelőzés és az adekvát kezelés meghatározásához a betegek megfelelő ellátása érdekében.
