Sürgősségi gasztroszkópia időzítése varix és nem-varix eredetű felső gasztrointesztinális vérzésben; retrospektív kohorsz vizsgálat egy tercier centrumban

Bevezetés: Felső gasztrointesztinális vérzésben (GIV) a sürgősségi gasztroszkópia elvégzése varix eredetű (V) vérzésben 12 órán belül, nem varix eredetű (NV) vérzésben 24 órán belül javasolt. Ezen ajánlások hazai gyakorlatban való követése nem ismert.

Célkitűzés: Célunk a sürgősségi osztályra érkezés és az endoszkópia között eltelt idő (“door to endoscopy time”, DET) elemzése, valamint az ezt befolyásoló tényezők azonosítása a GIV alcsoportokban.

Módszer: A Semmelweis Egyetem Sürgősségi Orvostani Klinikáján 2022. január 1. és 2023. december 31. között felső GIV miatt sürgősségi gasztroszkópián átesett betegek klinikai adatait, 30 napos halálozását vizsgáltuk retrospektív kohort elemzésben. Az NV pácienseket a Forrest osztályozás alapján magas (MNV) és alacsony (ANV) kockázatú csoportokra osztottuk. A vizsgált csoportokban a DET-t Welch-próbával, hemoglobinszinttől való függését (Hgb) lineáris regresszióval elemeztük (szignifikancia: p<0,05).

Eredmény: 654 betegből 126 varix, 528 nem-varix vérző esetet (MNV: 99, ANV: 429) azonosítottunk. Az újravérzés aránya 5,4% (V: 12,7%, MNV: 10,1%, ANV: 2,1%), a 30 napos mortalitás 19,7% (V: 24,8%, MNV: 22,6%, ANV: 17,6%) volt. Az átlagos DET 7,28 óra (SD±6,04) volt (V: 5,87±3,77, MNV: 6,33±4,04, ANV: 7,92±6,83). ANV-MNV (p=0,003) és ANV-V (p<0,0001) között szignifikáns különbség mutatkozott, míg MNV-V között nem (p=0,37). A teljes populációban a DET szignifikáns összefüggést mutatott tachycardiával (p=0,01), haematemesissel (p<0,0001), syncopeval (p=0,009) és alacsony Hgb-értékkel (p=0,029), de nem mutatott összefüggést a 30 napos mortalitással (p=0,501) és az újravérzéssel (p=0,462). A V alcsoportban a DET haematemesissel (p=0,011) és tachycardiával (p=0,039); MNV esetén kávézaccszerű hányással (p=0,026); ANV esetén haematemesissel (p=0,002) és syncopeval (p=0,019) mutatott kapcsolatot.

Következtetés: A DET szignifikánsan eltért az ANV-MNV és ANV-V csoportok között. Az átlagos DET szignifikánsan rövidebbnek bizonyult tachycardia, haematemesis, syncope és csökkent hemoglobin érték esetén, nem mutatott azonban összefüggést a 30 napos mortalitással és az újravérzéssel.